Аортна стеноза - узроци, симптоми, лечење

Аортна стеноза је болест вентила срца која значајно повећава оптерећење срца и смањује проток крви у артерије. Шта је заправо стеноза аортног срчаног залиска, који услови изазивају и који су третмани?

Стеноза аортног залиска (иначе: аортна стеноза, стеноза левог артеријског излаза) је најчешћа валвуларна болест срца. Међу болестима срца, чешћа су само артеријска хипертензија и исхемијска болест срца. У зависности од обима дефекта, аортна стеноза је три врсте: блага, умерена и тешка. Стеноза аортног вентила посебно погађа старије особе. Процењује се да више од 5% људи старијих од 75 година има ову ману.

Такође прочитајте: Хипертензија - симптоми, узроци, лечење, исхрана. Коронарна болест срца - симптоми. Како препознати болест коронарних артерија?

Ако се благовремено дијагностикује аортна стеноза, лекар који присуствује, заједно са осталим члановима тзв. Срце тима (тим који чине интервентни кардиолог и кардиохирург) одлучује о принуди на дефект и начину на који ће се спровести. Постоје две основне методе хируршког лечења аортне стенозе - класична хирургија и минимално инвазивна имплантација (ТАВИ). Обоје омогућавају дугогодишње преживљавање након такве интервенције.

Преглед садржаја:

1. Аортни вентил - структура, улога, стеноза
2. Стеноза аортног вентила - узроци
3. Стеноза аортног вентила - симптоми
4. Стеноза аортног вентила - дијагноза
5. Стеноза аортног вентила - компликације
6. Стеноза аортног вентила - прогноза

Аортни вентил - структура, улога, стеноза

Аортни вентил се налази између леве коморе и аорте. Кроз њу се крв избацује током сваке контракције срца. Аортни вентил је направљен од прстена и три латице у облику полумесеца.

Примарна улога аортног вентила је да спречи проток крви из аорте док се срце опушта и притисак у левој комори опада. Како се срце скупља, латице вентила се отварају и крв тече у аорту. Заузврат, када се срце опусти, вентил се затвара испуњавајући латице малом количином крви која тече назад из аорте. У нормалним условима, тачка спајања леве коморе и аорте, односно левог артеријског отвора, има облик сличан кругу, а површина отвора кроз који се избацује крв износи приближно 2,5-3,5 цм².

Стеноза аортног залиска, односно смањење његове површине, може се јавити из многих разлога, попут оштећења, хабања или других болести. То резултира повећањем отпора према одливу крви, тј накнадно оптерећење, што заузврат доводи до потребе да се повећа рад који срце куца и продужи време избацивања крви - отварања вентила.

Дугорочно, такав појачани рад, као и код било којег мишића, доводи до хипертрофије зида леве коморе. Резултат тога је поремећај пропорције између рада срца - контракције мишића и повећања притиска у њему. То доводи до оштећења контрактилности срчаног мишића и смањења запремине избачене крви. Поред тога, задебљали мишић се не опушта ефикасно, што доводи до неправилног пуњења коморе крвљу током дијастоле.

Сви ови процеси повезани са стенозом вентила воде не само до симптома ове болести описаних у наставку, већ и предиспонирају за појаву атријалне фибрилације или исхемијске болести срца.

Аортној стенози треба много година да се развије, па се временом јављају промене у функцији аортног вентила и срца.

Стеноза аортног вентила - узроци

Најчешћи фактори који доприносе стварању аортне стенозе су:

• старост - овај дефект се обично јавља код старијих особа и најчешће је узрокован дегенеративним процесом, тј. хабањем вентила,
• пол - дефект је чешћи код мушкараца него код жена,
• пушење,

и такве хроничне болести као што су:

• хипертензија,
• дијабетес,
• инсуфицијенција бубрега
• прекомерна тежина и гојазност,
• поремећаји у количини липида у крви (холестерол) - овај процес карактерише калцификација вентила, посебно на ивицама латица.

Много ређе стенозу аортног вентила узрокује реуматска болест, тј. Аутоимуно оштећење вентила, што је компликација фарингитиса изазваног стрептококом. Код реуматске болести, пахуљице се стапају, постају ожиљке и калцификоване, услед чега се не отварају правилно и површина уста се смањује.

Најрјеђи узрок стенозе аорте је урођени дефект - тзв двокрилни вентил.

Препоручени чланак:

Стеноза аортног вентила - симптоми

Стеноза аортног залиска је опасна мана, јер приближно 50% пацијената нема никаквих симптома. Нарочито када је сужавање мање. Ово асимптоматско стање може трајати дуги низ година. Заједно са порастом стенозе, појављују се и тегобе које указују на значајно оштећење срца, као што су:

• Симптоми ангине, тј. Болови у грудима карактеристични за исхемијску болест срца.Они су резултат поремећаја односа између прераслог мишића и количине крви коју снабдевају коронарни судови. Задебљани зид леве коморе има много већу потражњу за кисеоником и храњивим материјама, а коронарне артерије не расту довољно брзо да би обезбедиле повећану потребу за срчаним мишићем. То резултира симптомима исхемијске болести срца, јер се, упркос одсуству атеросклерозе, јавља оно што је познато као релативна исхемија миокарда.
• Палпитације, које могу бити симптоми саме болести или основне атријалне фибрилације. Ова аритмија се јавља када се обрастао мишић леве коморе не опушта ефикасно, што отежава његово пуњење крвљу. Упркос контракцији мишића леве преткоморе, мање крви се улива у комору, што резултира атријалном фибрилацијом.
• „Симптоми ниског учинка“, тј. Вртоглавица, несвестица, умор - настају услед мале количине крви коју избацује сужени вентил, што узрокује периодичну исхемију централног нервног система.
• Срчана инсуфицијенција - појављује се као завршни стадијум болести. Ако дефект расте и не лечи се, то доводи до развоја симптома срчане инсуфицијенције. Током лекарског прегледа чује се систолни шум над аортним вентилом, који може зрачити каротидним артеријама. Са атријалном фибрилацијом, срчани ритам постаје неправилан.

Препоручени чланак:

Стеноза аортног вентила - дијагноза

Медицински преглед доводи до претпоставке да пацијент има аортну стенозу. Одређена дијагноза захтева додатне тестове, посебно:

• ехокардиографски преглед (ехо срца) - омогућава вам да потврдите болест, процените његову фазу, функцију срца и пратите напредак дефекта. На основу параметара добијених ехо тестом - величине отвора вентила, средњег градијента притиска (разлика притиска између аорте и леве коморе) и брзине протока крви кроз вентил, аортни дефект се сврстава у групу благе, умерене и тешке стенозе (површина вентила мања од 1 цм²) ). Подела и брзина раста дефекта су веома важни јер одређују даљи поступак,
• преглед електрокардиограма (ЕКГ) код којег у случају узнапредовалог дефекта постоје знаци хипертрофије леве коморе,
• рендген грудног коша (рендген) који показује увећано срце и калцификоване вентиле.

Срчани одјек је кључни тест у дијагнози аортне стенозе. ЕКГ и рендген играју маргиналну улогу, јер се одступања у њиховом опсегу јављају у врло напредном дефекту.

Инвазивни тестови, попут коронографије, ретко се изводе за дијагнозу аортне стенозе. Индикација за коронарну ангиографију је квалификација за операцију вентила. Преглед се врши код пацијената са сумњом на коронарну атеросклерозу ради процене коронарних судова и могућих индикација за шивење бај-паса током исте операције.

Аортна стеноза - лечење

Методе лечења аортне стенозе могу се поделити у 2 групе:

• конзервативни третман - пожељан је у случају благе и умерене стенозе и ако је дефект озбиљан, али није квалификован за инвазивну хирургију; конзервативни третман укључује периодичне ехокардиографске провере сваке 1-3 године у зависности од старости, величине дефекта и других фактора, као и фармаколошку терапију усмерену на лечење срчане инсуфицијенције, атријалне фибрилације и смањење симптома исхемије миокарда,
• инвазивно, хируршко лечење - предузима се у случају симптома тешке стенозе вентила пронађене у ехокардиографији или абнормалних резултата теста вежбања

Инвазивни поступци у лечењу аортне стенозе укључују:

• класична кардиохирургија (основна метода), током које се оштећени вентил у вантелесној циркулацији замењује и по потреби заобилази. Механички вентили су обично ушивени. Они су упорни, али њихово присуство захтева доживотно узимање антикоагуланса („разређивача крви“), а тиме и периодично праћење ИНР. Његове циљне вредности зависе од врсте уграђеног вентила и одређује их лекар који спроводи поступак. Ако је употреба ових лекова контраиндикована (нпр. Код младих жена које планирају трудноћу), поправити хируршку интервенцију, имплантацију херетографта (одговарајуће очишћен вентил од нпр. Свиње) или хомографта (тј. Плућни вентил и аортни вентил - тзв. Операција Росс-а). Ово решење је мање издржљиво и обично је након око 10 година потребно поново покренути и заменити вентил, али присуство природних вентила не захтева узимање антикоагуланса.

• имплантација катетера - другим речима: ТАВИ (транскатетерска имплантација аортног залиска) - овај поступак се састоји у постављању новог аортног вентила кроз феморалну артерију. Током поступка, место имплантације се прецизно одређује на основу скопија, односно прегледа уз употребу рендгенских зрака и одјека срца. Вентил постављен и „упакован“ на катетер одлаже се на одређено место. ТАВИ се изводи код пацијената који су, на пример због коморбидитета, дисквалификовани из класичне хирургије јер би то представљало превелики ризик. Друга индикација за овај поступак су појединачне индикације код људи који могу имати већу корист од третмана транскатетером (нпр. Морфологија вентила). Наравно, такав поступак има и многе контраиндикације, попут недостатка објеката за кардиохирургију на месту поступка или лоших анатомских услова. Међутим, и даље остаје важна терапијска опција за тешко болесне људе који пате од многих других стања осим стенозе аорте. После операције ТАВИ, обично није неопходно користити антикоагулансе, већ одлуку да ли их користити или не доноси лекар који спроводи поступак.

• Перкутана балонска валвулотомија (врло ретко се користи), попут ТАВИ, интервенција је која се врши кроз феморалну артерију, али проширује стенотични вентил и делимично исправља квар. Најчешће се изводи као „бајпас“ поступак пре замене ако постоји висок ризик непосредна операција, ређе ради привременог ублажавања симптома. Ефекти валвулотомије нису дуготрајни и стеноза се обично понавља након 6-12 месеци.

Треба имати на уму да је након замене вентила, без обзира да ли је реч о класичној или ТАВИ методи, неопходно спречити инфективни ендокардитис, пре свега узимањем антибиотика пре стоматолошких захвата и спречавањем, а по потреби и одговарајућим лечењем бактеријских инфекција.

Стеноза аортног вентила - компликације

Нелечена аортна стеноза може резултирати погоршањем способности вежбања, атријалном фибрилацијом и срчаном инсуфицијенцијом, али и емболијом, попут можданог удара услед затварања можданих артерија сломљеним калцификацијама. Штавише, дешава се да бактерије могу лакше да расту на оштећеном вентилу, узрокујући инфективни ендокардитис. Такође је доказано да уско сужавање аортног отвора подстиче поремећаје коагулације, јер су тромбоцити и протеини плазме оштећени у овом подручју, што га чини склонијим крварењу, посебно из гастроинтестиналног тракта.

Стеноза аортног вентила - прогноза

Док се не појаве симптоми аортне стенозе, прогноза је добра, пацијенти живе много година не знајући за болест. Међутим, појава болести погоршава прогнозу за лечење. Због тога је толико важно и потребно је повремено проверавати ову срчану ману и консултовати лекара у случају диспнеје, палпитација или болова у грудима. Симптоми повећавају вероватноћу смрти, али операција повећава очекивани животни век.

У случају тешке аортне стенозе, бављење спортом мора бити озбиљно ограничено, ау неким случајевима чак и контраиндиковано. После лечења (хируршке интервенције или ТАВИ) могуће је наставити са спортом, обично без ограничења. Међутим, бављење спортом из неких разлога може бити ограничено. Код људи који узимају антикоагулансе, контраиндиковано је бављење контактним спортовима због ризика од повреда и повезаног ризика од крварења, посебно опасно код људи који узимају лекове за разређивање крви.