Тешка (тешка) бронхијална астма: узроци, симптоми, лечење

Тешка (тешка) астма је бронхијална астма, чији се симптоми не ублажавају упркос интензивном лечењу. Пацијент узима све више и више лекова, све чешће, али ниједна модификација терапије не доноси никакав ефекат у виду приметног побољшања симптома. Који су узроци тешке (тешке) астме? Који је третман?

Тешка (тешка) астма је бронхијална астма, чији се симптоми не могу контролисати упркос интензивном лечењу, односно употреби најмање 2 лека за контролу болести и лекове за ублажавање.

Процењује се да око 5-10 одсто. Код пацијената са астмом, контрола болести се не постиже стандардизованом терапијом, у складу са међународним препорукама1.

Неколико хиљада људи има тешку астму у Пољској. Осећај сталне угрожености живота који прати ове пацијенте практично их искључује из друштва и спречава нормално функционисање.

Међутим, нови лекови пружају наду у значајно побољшање ситуације пацијената са тешком астмом - под условом да је савремена терапија доступнија брже.

Између типичне и тешке астме

Симптоми све астме, чак и тешке, врло су слични:

• диспнеја
• осећај стезања у грудима
• кашаљ
• немогућност слободног увлачења ваздуха у плућа

Само што се код тешке астме јављају много чешће, често ноћу, потпуно неочекивано и већим - чак и по живот опасним - интензитетом. Стога, пацијенти са тешком астмом такође пате од анксиозних поремећаја и депресије2. Њихова прогноза је лошија, а ризик од озбиљних компликација већи.

Дијагноза астме је слична у сваком случају - историја болести, физички преглед, спирометрија и тестови. Око 60 одсто случајева астме је алергично, па дијагноза такође има за циљ да идентификује извор хиперреактивности дисајних путева.

Међутим, потврда тешког облика болести је неефикасност стандардне терапије. Пацијент узима све више и више лекова, све чешће, али ниједна модификација терапије не доноси никакав ефекат у виду приметног побољшања симптома.

Такође прочитајте: Бронхијална астма - симптоми, узроци и ефикасно лечење Стероидно резистентна астма - узроци и лечење Атопијска (алергијска) астма: узроци, лечење и превенција

Тешка (тешка) астма - лечење

Тешки облик алергијске астме у почетку се лечи лековима који се препоручују и у случају лакшег тока болести, у комбинованој терапији.

Користе се антиалергијски и антиинфламаторни лекови. Примарно оружје су инхалациони кортикостероиди, узимани у великим дозама заједно са бронходилататорима дугог дејства.

Међутим, код тешке болести таква терапија обично није довољна за контролу астме, а лекар користи оралне глукокортикостероиде.

Међутим, ови лекови имају значајне нежељене ефекте, па их треба користити што је могуће краће, само у случају погоршања симптома.

Нежељени ефекти оралних глукокортикостероида су углавном:

• ризик од развоја артеријске хипертензије
• опасност од катаракте и глаукома
• ризик од развоја дијабетеса типа 2
• остеопороза
• погоршање чир на желуцу
• дебљање и едеми - нпр. типично отицање лица и промена карактеристика лица

Од ових, између осталих Из ових разлога, орални глукокортикостероиди се не смеју примењивати пречесто и предуго, међутим, у случају напада опасних по живот, попут тешких напада астме и немогућности друге контроле, у екстремним случајевима таква терапија се изводила чак и континуирано.

Тренутно, међутим, постоји алтернатива за то - то је биолошка терапија, могућа у Пољској као део поступка програма лекова. Такав третман пружају 43 центра у Пољској.

Приступ леку у поступку Програма лекова за пацијенте је бесплатан ако испуњава програмске критеријуме. Већина центара има простора за додатне пацијенте који пате од тешке астме.

Тешка (тешка) астма - биолошки лекови

Биолошки лекови су високо специјализовани лекови системског деловања, произведени биотехнолошким методама уз употребу генетског инжењеринга. Механизми деловања биолошких лекова варирају. Разликују се следеће групе: моноклонска антитела, фузијски протеини, рекомбинантни хумани протеини и имуносупресивни / имуномодулирајући лекови.

Тренутно имамо три биолошка лека ефикасна у контроли тешке алергијске астме. Један је омализумаб, који је рекомбинантно хуманизовано моноклонско антитело доступно на тржишту већ 11 година, усмерено против циркулишућих имуноглобулина класе Е (ИгЕ). Њихов вишак у телу је доказ алергије (након искључивања другог могућег узрока повећања ИгЕ - инвазије паразита или инфламаторних болести). Моноклонско антитело блокира деловање ИгЕ, заустављајући развој алергијске реакције

Други биолошки антиастматични лек је меполизумаб. Такође је моноклонско антитело, али усмерено против интерлеукина 5, и конкретније - против еозинофила, који су врста белих крвних зрнаца која играју важну улогу у одбрамбеним механизмима тела, али такође доприносе патогенези одређених болести. Између осталих, повећава се ниво еозинофила код алергијских реакција, а регулише га углавном протеин који сигнализира потенцијалну претњу - интерлеукин 54. Интерлеукин 5 је такође регулатор запаљенских процеса. А еозинофилна астма је последица поремећаја ових процеса у телу. Механизам деловања овог лека, усмереног против интерлеукина 5, је према томе мало другачији од механизма омализумаба, али крајњи резултат је сличан - боља контрола астме.

Оба лека се примењују ињекцијом. Њихова главна предност у односу на до сада коришћене терапије није само њихова висока ефикасност, већ и недостатак значајних нежељених ефеката повезаних са дуготрајним лечењем оралним глукокортикостероидима.

- Бенрализумаб је новина која се појавила у ГИНА стандардима 2018. године - каже др. хаб. мед., проф. екстра Мациеј Купцзик са Одељења за унутрашње болести, астму и алергију Универзитетске клиничке болнице Н. Барлицки у Лодзу. Такође делује на ИЛ-5, али на другачији начин: не везује се за овај молекул, већ за његов рецептор. Као резултат, механизам деловања лека је нешто шири: инхибира еозинофилно упале, а додатно убија еозинофиле који се налазе у телу. Овај лек је одобрен у Европи, САД и Јапану. У Пољској су у току припреме за спровођење терапијског програма, наглашава експерт.

Упркос употреби биолошких лекова, астма остаје неизлечива хронична болест. Међутим, они се много мењају.

- Омогућавају стабилизацију болести код најтеже болесних пацијената - каже проф. Мациеј Купцзик. Желимо да наши пацијенти имају што мање погоршања и нежељених ефеката повезаних са употребом системских стероида. Тако да се могу вратити лечењу само инхалационим лековима и нормално функционисати. Неки пацијенти могу периодично да користе биолошке лекове, другима је потребна доживотна терапија - додаје стручњак.

Према речима стручњака др. хаб. мед., проф. екстра Мациеј Купцзик са Одељења за интерну медицину, астму и алергију УСК им. Н. Барлицки у Лодзу

Која је доступност биолошких лекова у Пољској?

- Доступност ових терапија је све боља. Међутим, важно питање је фармако-економија, тј. Трошкови лечења. Биолошке терапије су много скупље од стероида. Цена компликација ових старих лекова је већа него у случају биолошких терапија, али у пракси пацијенти периодично или хронично примају системске стероиде, а само неки од њих добијају биолошку терапију.

Најстарији програм лекова био је омализумаб. Да би пацијент могао да је користи, морао је унапред да прими одређену дозу системских стероида. Дакле, клинички смо имали програм сужен на пацијенте са најтежом астмом. У међувремену, лечење пацијената са тешком астмом је ефикасније и спречава компликације ако мало раније почнемо да користимо биолошке лекове, спречавајући развој болести.

У већини европских земаља биолошки лекови се издају на рецепт. Дакле, ми смо одређена појава. С друге стране, пацијенти који су укључени у програм лекова добијају ове лекове бесплатно, чему можемо бити само задовољни. Такође никада нисмо имали проблем што биолошки лек није доступан или је Министарство здравља ограничило број пацијената који су га могли добити. Одредбе програма, међутим, ограничавају групу пацијената на оне са најтежим симптомима астме и овде вреди нешто променити.

Постоји ли алтернатива биолошким терапијама?

- Следећи корак је укључивање системских глукокортикостероида (нпр. У таблетама или ињекцијама, али не и удисањем), каже проф. Мациеј Купцзик. - ГИНА стандарди наглашавају, међутим, да на првом месту треба користити биолошке лекове који су сигурнији од системских глукокортикостероида. Употреба системских кортикостероида код пацијената са тешком астмом повезана је са великим бројем нежељених ефеката (нпр.ризик од катаракте, остеопорозе, кожних проблема, подложности инфекцијама, дијабетесу, хипертензији итд.) - додаје стручњак.

Библиографија

1. Биолошки третман код тешке астме. М. Łукасзцзик, Е. Јастрзебска, З. Зиетковски, А. Бодзента-Łукасзцзик, Медицински универзитет у Биаłистоку, доступно у „Алергиа, Астма, Иммунологиа 2013“, 18 (2), пп. 86-90
2. ВАО - Светска алергијска организација: Алергијска астма: симптоми и лечење ввв.ворлдаллерги.орг/профессионал/аллергиц_дисеасес_центер/аллергиц_астхма/ (приступ: 21. априла 2017_
3. Биолошки третман код тешке астме. М. Łукасзцзик, Е. Јастрзебска, З. Зиетковски, А. Бодзента-Łукасзцзик, Медицински универзитет у Биаłистоку, доступно у „Алергиа, Астма, Иммунологиа 2013“, 18 (2), пп. 86-90
4. Америчко партнерство за еозинофилну астму, хттп://апфед.орг/абоут-еад/еосинопхилиц-астхма/ (приступљено: 21. априла 2017.)

Чланак користи материјале за штампу које је Удружење новинара за здравље припремило за радионице у серији Куо вадис медицина ?, 14. издање: „Од алергија до диспнеје. Астма - непредвиђена последица развоја цивилизације, април 2018.