Атеректомија: врсте, индикације, ток, компликације

Атеректомија спада у групу минимално инвазивних перкутаних захвата. Његова сврха је уклањање или смањење обима атеросклеротичних плакова који сужавају лумен судова и ограничавају проток крви. Које су индикације за атеректомију и како се изводи овај поступак? Које су компликације?

Атеректомија је ендоваскуларни (ендоваскуларни) поступак, јер се цео поступак одвија у лумену посуде. Једино кршење континуитета ткива је перкутани васкуларни приступ. Место убода је најчешће феморална артерија. Овај део поступка користи локалну анестезију. У артерију се убацује катетер кроз који се атеректи постављају у најближу близину циљне плоче. Правилно постављање уређаја је могуће захваљујући флуороскопском прегледу рендгенског апарата. Снимање васкуларне стенозе могуће је захваљујући истовременом прегледу уз употребу контрастног средства - ангиографије. Због механизма уклањања атеросклеротског плака можемо разликовати неколико врста артеректомије. Најважнији од њих су:

• Усмерена коронарна атеректомија (ДЦА) - уклањање атеросклеротичног плака могуће је захваљујући резном елементу који се креће дуж дуге осе посуде, који га постепено „сече“ на мање фрагменте који се накупљају у посебној комори уређаја.
• Атеректомија велике брзине (ХСРА); ротација - у овом случају се разбијање атеросклеротске плоче врши помоћу посебне ротирајуће главе. Погоњен ваздушном турбином, „буши“ кроз сужења. Површина главе је опремљена дијамантским микрочестицама. Ротација се користи углавном у случају тврдих, високо калцификованих плакова смештених на великој удаљености. Његово извршење може претходити увођењу стента. Индикација може бити и рестеноза тзв рестеноза, тј. артеријска хипертрофија интиме као одговор на оштећење ендотела путем претходно уграђеног стента.
• Ласерска атеректомија - користи високоенергетски, монохроматски светлосни сноп за растварање (испаравање) плака без оштећења околног ткива.
• Орбитална атеректомија - једна од најновијих метода, донекле слична ротаблацији; уређај пресвучен дијамантским ободом ротира се у лумену посуде кружним покретима високе фреквенције (у орбити) и „трља“ атеросклеротични плак.

Значајан напредак је постигнут помоћу алата који се користе у атеректомији. Следеће генерације уређаја омогућавају повећање ефикасности, проширивање индикација и смањење ризика од компликација смањењем трауме притиска на посуду и побољшањем метода одводњавања остатака оштећених шкрга.

Које су индикације за атертектомију?

Атеректомија је индикована првенствено у групи периферних артеријских болести, које су најчешће узроковане атеросклерозом. Главни пример је хронична исхемија доњих екстремитета изазвана сужавањем артерија атеросклеротским плаковима. Блокирање протока узрокује исхемију, чији је типични симптом бол тзв повремена клаудикација (бол у доњем екстремитету повезан са вежбањем, нестаје након кратког одмора). У напредним стадијумима, исхемија периферних ткива може проузроковати улцерацију и некротичне промене.

Поступци атеректомије такође су нашли своје место у интервентној кардиологији. Могу се користити код исхемијске болести срца као алтернативни метод чишћења коронарних артерија. Међутим, они се не изводе рутински у овој индикацији.Тренутно је стандард ПТЦА (перкутана транс луминална коронарна ангипластика), тј. Перкутана коронарна ангиопластика, најчешће повезана са имплантацијом тзв. стент.

Индикације за атеректомију се разматрају појединачно. Његова употреба зависи од фактора као што су структура и тврдоћа ламине (јако или благо калцификоване), степен и дужина сужења и локација.

Које су потенцијалне компликације?

Као и сваки медицински поступак, атеректомија носи одређени ризик од компликација. Вреди напоменути да је у случају ендоваскуларних поступака мало. Међу компликацијама на које наилазимо можемо разликовати:

• повезан са местом убризгавања - хематом, псеудоанеуризма, артериовенска фистула;
• перфорација испитиваног суда, његова дисекција и стварање псеудоанеуризме (због екстравазације крви);
• артеријска емболија дистално од места стенозе атеректомије; фрагменти плака који се уклањају могу бити материјал који блокира лумен;
• тромбоза.

У случају атеректомије изведене у коронарним судовима, постоји занемарљив (не већи од 0,5%) ризик од озбиљних аритмија које могу довести до смрти.

Као што је горе поменуто, у случају атеректомије, симултана ангиографија се врши како би се визуализовала локација и облик стриктуре, што вам омогућава да одаберете одговарајући поступак. Овај тест укључује примену контрастног средства на бази јода пацијенту. Повезане компликације укључују:

• алергијске реакције на јод (до и укључујући анафилактички шок) - историја тешке, документоване анафилактичке реакције на јод је апсолутна контраиндикација за примену јонског контрастног средства (ако знате за присуство такве алергије, обавезно обавестите свог лекара пре ове врсте теста!); реакције опасне по живот су врло ретке;
• контрастна нефропатија - акутно оштећење бубрега под утицајем контрастног средства; ретко; чешће код пацијената са факторима ризика као што су старији узраст, бубрежна инсуфицијенција, дијабетес, срчана инсуфицијенција или употреба нефротоксичних лекова; постоје стандарди перипроцедуралног управљања како би се спречила ова компликација.

Како изгледа припрема за поступак?

Основни елементи припреме пацијента за операцију:

• прикупљање интервјуа и медицинске документације;
• извођење лабораторијских тестова за дијагнозу могућих одступања и разликовање пацијената од ризичне групе од компликација, нпр. тестови функције бубрега као елемент превенције контрастне нефропатије;
• пацијент треба да буде на празан стомак (најмање 8-10 сати након последњег оброка);
• одговарајућа хидратација;
• само на рецепт лекара: могуће укидање нефротоксичних и антикоагулантних лекова;
• пре поступка: темељно опрати тело и уклонити длаке око места убризгавања;
• примена лекова усмерених на смиривање и смањење болова пацијента.

Који су ефекти атеректомије?

Атеректомија, попут ангиопластике (или ових метода у комбинацији), даје добре резултате лечења и врло је ефикасна у обнављању артерија. Ниједна од ових метода неће имати дугорочни ефекат уколико оперативни третман не прати промена начина живота и ублажавање фактора ризика од атеросклерозе (углавном пушење). У супротном, атеросклероза се може поновити и наставити да изазива исхемијске симптоме.