МЕДИЦИНСКА ДОКУМЕНТАЦИЈА - шта бисте о томе требали знати

Медицинска евиденција - историја болести, резултати медицинских прегледа - чувају се у свакој клиници и болници у којој се лечите. Запамтите - имате право на приступ медицинским картонима који се воде у здравственим установама!

Свака здравствена установа (болница, клиника итд.) И приватна клиника у којој се лечите или лечите морају да воде своју медицинску евиденцију. Општа правила за вођење такве евиденције у различитим установама су слична, али се разликују у погледу времена чувања.

Документација се чува у писаном облику, могуће и у електронском облику. Документација мора садржавати ваше податке и бити читљива; сваки унос мора имати датум и потписати лекар. Ниједан унос се не може избрисати. Документација мора бити заштићена од уништавања и гарантовати поверљивост.

Документација је подељена на интерну, укључујући ваше здравствено стање и историју болести, резултате испитивања итд., И спољну, укључујући упутнице у болницу или другу здравствену установу, на дијагностичке тестове итд.

У приватним канцеларијама документација се чува 10 година од последњег уноса. Само у случају смрти услед телесних повреда или тровања, чува се 30 година.
Вођење евиденције у здравственим установама је слично приватној пракси, али са одређеним разликама. Документација је подељена на индивидуалну, која се односи на појединачне пацијенте, и колективну, која покрива све пацијенте који користе здравствене услуге установе. Колективна документација чува се у облику књига, регистара, образаца или досијеа.

Ако вам је одбијен пријем у болницу, то мора бити евидентирано у књизи одбијања са датумом, информацијама о дијагнози болести, резултатима изведених тестова, разлозима одбијања да вас примите у болницу и коришћеном медицинском третману. Унос мора садржати ваше податке и податке лекара.

Архивска документација чува се 20 година, појединачна интерна документација у случају смрти услед телесних повреда или тровања - 30 година.

Рендген, упутнице за преглед и налози лекара чувају се 10 година. После ових периода, документацију треба уништити тако да пацијент не може бити идентификован.

Медицинска евиденција на раду чува се 20 година. Ако сте изложени канцерогенима или мутагенима, овај период је 40 година након престанка излагања.

Ако је установа или кабинет медицине рада престао са радом, медицинска документација се доставља одговарајућем центру војвођанске медицине рада.

На ваш захтев или од вас овлашћеног лица, лекар вам мора доставити вашу документацију или припремити извод из ње. Међутим, морате платити трошкове израде копија.

Ваша права у вези са медицинском документацијом:

• Лекар је дужан да на приступачан и разумљив начин објасни садржај записа у документацији
• Лекари или медицинско особље не смеју вам ускратити резултате испитивања, болничке картоне или картоне пацијената.
• Отежавање прегледа или прављења извода из медицинских картона представља кршење одредбе која здравственим установама намеће обавезу откривања медицинске документације.
• Запослени у здравственим установама дужни су да чувају професионалну тајну под претњом грађанске одговорности. Откривање и неоправдано пружање информација у вези са личним медицинским подацима могу резултирати парницама и одштетним захтевима.
• Здравствена установа може вашу медицинску документацију учинити доступном другој установи или физичком лицу које се бави медицинском професијом, ако је ова документација неопходна да би се осигурао континуитет здравствених услуга и ако ви пристајете на њу.

Здравствена установа такође може доставити медицинску документацију:
• надлежни државни органи и тела медицинске самоуправе у оној мери у којој су неопходни за вршење контроле и надзора,
• Министар здравља, судови и тужиоци, као и судови и омбудсмани за професионалну одговорност у вези са спроведеним поступцима,
• власти и институције овлашћене посебним актима, ако је ревизија извршена на њихов захтев,
• инвалидске пензијске власти, осигуравајућа друштва и тимови за одлучивање о степену инвалидности, у вези са поступцима које они воде,
• регистри медицинске службе, у мери у којој је потребно водити регистре (у складу са Законом од 30. августа 1991. о здравственим установама).
• универзитет или јединица за истраживање и развој, у истраживачке сврхе, без откривања имена и других података који омогућавају идентификацију особе на коју се документација односи (у складу са горе поменутим законом).

Према речима стручњака, специјалисте за лечење артеријске хипертензије, др др Кристина Книпл

Можемо разликовати две врсте валидности лекарских прегледа - које произилазе из прописа о медицини рада и из клиничког стања пацијента. Ваљаност прегледа обављених пре посете медицини рада одређена је посебним прописима - рокови се разликују у зависности од положаја или функције коју обавља дато лице. На пример, пилоту се контролише крвни притисак сваки пут кад започну посао. Са становишта здравствене процене, пресудно је да ли су тестови рађени на здравој или болесној особи. У случају здраве особе, датум истека може бити дужи, у случају болесне особе је краћи. Коначну одлуку о томе да ли је преглед „валидан“ доноси лекар.