Интраперитонеална перфузијска хемотерапија за хипертермију (ХИПЕЦ)

Интраперитонеална перфузијска хемотерапија за хипертермију (ХИПЕЦ) је нови приступ у лечењу тумора смештених у перитонеалној шупљини. Поступак лечења обично укључује комбинацију циторедуктивне хирургије (операција ради смањења оптерећења тумора) са хемотерапијом интраперитонеалном перфузијском хипертермијом (ХИПЕЦ). О овој методи лечења рака јајника, проф. др хаб. мед. Беата Спиеванкиевицз, шеф гинеколошке онколошке клинике у Онколошком центру у Варшави.

Интра-перитонеална перфузијска хемотерапија за хипертермију (ХИПЕЦ) је сложен поступак који се састоји од два неодвојива елемента. Прва је хируршка операција (обично врло опсежна) која доводи до уклањања свих жаришта тумора (пречник лезија не може прећи 2,5-5 мм. Други елемент који се користи одмах након операције је повећање температуре у перитонеалној шупљини на 42 степена Целзијуса. Ц и перфузија хемотерапијског средства помоћу система одвода повезаних са посебном пумпом (интраперитонеална хемотерапија код хипертермије). Доза лека се одређује као код системског лечења, али због хипертермије добијамо већу концентрацију на месту деловања. За цисплатин ова концентрација је 30 пута више него код интравенског лечења, што ову хемотерапију чини ефикаснијом.

Интраперитонеална перфузијска хемотерапија код хипертермије: индикације

• перитонеални псеудомицете (псеудомикома перитонеи)
• колоректални канцер
• рак желуца са перитонеалним метастазама
• рак јајника
• канцер панкреаса
• перитонеални мезотелиом (мезотелиом перитонеи)
• ретроперитонеални сарком
• други карциноми где је перитонеум једино метастатско место

У гинеколошкој онкологији је немогуће јасно навести када можемо да користимо овај поступак, било током примарне хирургије изведене за рак јајника или после одложене хирургије, тј. После хемотерапије, или само у лечењу рецидива. Свакако се користи у напредним случајевима рака јајника. ХИПЕЦ је дефинитивно резервисан за пацијенте са интраперитонеалном дисеминацијом који су већ користили све друге третмане. Услов за процедуру је темељна квалификација за овај поступак, као и обучен медицински тим и високо специјализована опрема. То није почетна метода за лечење рака јајника и тренутно се не користи у првој фази болести. Постоје студије, иако их је мало, које говоре о употреби интраперитонеалне перфузијске хемотерапије у хипертермији већ током примарне хирургије.

ХИПЕЦ: контраиндикације

Старост изнад 70 година је контраиндикација за употребу хипертермије.То је због системског оптерећења и дугог процеса зарастања - 7 сати у општој анестезији. Остале контраиндикације су метастазе у ретроперитонеалним лимфним чворовима, метастазе у јетри и плућима. Пацијенти који су претходно примали хемотерапију или радиотерапију морају сачекати око 5-6 недеља након последње дозе хемотерапије или зрачења.

Компликације и нежељени ефекти након хемотерапије у хипертермији

Компликације су углавном повезане са циторедуктивном хирургијом, односно са главном хируршком интервенцијом која прати хемотерапију у хипертермији. Пацијент може чак и умрети због опсежне хируршке интервенције. Око 3 посто смртних случајева пријављено је широм света. Компликације су упале, могу се појавити привремени поремећаји респираторног система због дужине поступка или поремећаји у систему коагулације који се јављају након операције. Што се тиче саме перфузијске хемотерапије са самом хипертермијом, компликације укључују упорну мучнину и повраћање.

Хемотерапија у хипертермији: квалификација за операцију

Не постоји одлука једног човека да се квалификује за лечење овом методом. То је поступак са потенцијалним озбиљним компликацијама, укључујући смрт. У клиници коју водим одлуку доноси тим гинеколога, онколога, онколога, радиолога и анестезиолога. Довољно је да пацијент са напредним обликом рака јајника посети нашу клинику. Може доћи без упутнице, након телефонског заказивања, само уз тренутну рачунарску томографију и постојећу документацију о болести.

Хемотерапија у хипертермији: прогноза након операције

На основу запажања пољских пацијената, ХИПЕЦ је обећавајући метод. Тренутно имамо 35 пацијената који се подвргавају овом поступку, 31 је жив без рецидива. Након употребе ХИПЕЦ-а, 6 курсева системског лечења је обавезно. Квалитет живота пацијената након захвата побољшава се након 3 месеца.У литератури постоје подаци који показују да се животни век пацијената након овог поступка удвостручује или чак утростручује. Побољшава се и њихов квалитет живота. Пацијенти се враћају активном професионалном раду, не осећају се болесно.

Хемотерапија у хипертермији није медицински експеримент

Хемотерапија код хипертермије је новина у Пољској, али то је признати метод лечења, а не медицински експеримент. Регистрован је у ЈГП систему (систем јединствених група пацијената, систем у којем су регистровани и описани сви процеси и поступци лечења, како у клиничком смислу тако и у погледу трошкова). Италијани имају најдужу историју на свету - они су творци ове методе и имају 12 година праћења са 60 пацијената који су је користили. Препрека су трошкови и одговарајућа квалификација за поступак. Хемотерапија код хипертермије у Пољској рутински се изводи у Онколошком центру, али други центри показују све веће интересовање.