Рез на препонама. Зашто не бисте имали рез на перинеуму?

Рез перинеума током порођаја, односно епизиотомија, непрестано буди многе емоције. Савремено акушерство се удаљава од рутинског урезивања перинеума при порођају, јер многа истраживања показују да то доноси више штете него користи. Стога их треба изводити само у оправданим случајевима. А у Пољској је рез на међици и даље рутински поступак који је тешко избећи. Зашто не бисте имали рез на перинеуму?

Рутинска епизиотомија код порођаја (епизиотомија) је варварска. Једна смо од ретких земаља у Европи у којој се у последњих 20–30 година мало тога променило. У пољским болницама епизиотомија (епизиотомија) током порођаја ради се у око 60 процената. жене рађају, а међу онима које рађају први пут стопа је скоро 80%! * Седамдесетих и осамдесетих година прошлог века статистика је била слична готово у целом свету. И данас? У Великој Британији и Данској стопа резања је 12%, у Шведској 10%, на Новом Зеланду - 11%. То је зато што ефикасност овог третмана никада није доказана.

Зашто се не би урадила епизиотомија?

• Рез не само да не штити од озбиљнијих повреда, већ им може допринети. Током нормалног, нормалног порођаја (без реза), перинеум може пукнути, али најчешће повреде су повреде 1. степена (сузења вагине и перинеалне коже без утицаја на мишиће карличног дна). Рез, с друге стране, одговара прелому другог степена, јер такође укључује пресецање мишића перинеума, вагине и карличног дна. Штавише, урезана ткива се лакше поцепају даље. Као што се комад тканине лакше кида када се његова ивица пресече, тако се и кожа и мишићи - након њиховог сечења чешће су преломи трећег и четвртог степена, односно опсежне повреде ануса. Истраживање које је спровео амерички акушер Јохн М. Тхорп на групи од 378 жена показује да је свим преломима трећег и четвртог степена (било их је 13,2%) претходила епизиотомија! У Пољској је овај проценат много мањи и износи приближно 2%, али је потпуно исти као и пукотине код жена које рађају без реза. Дакле, операција не смањује ризик од опсежних повреда - иста је.

• Урезани перинеум зараста дуже, болнији је и склон инфекцијама. Фрактура првог степена зараста добро и брзо, док је рез дубљи, захтева шивање, што се не ради увек уредно. Лоше прилагођена ткива узрокују дуготрајне болове, стварање адхезија, кврга итд. Може се рећи да такви случајеви нису криви што је поступак изведен, већ да је лоше изведен. Али шта је ово оправдање за сакату жену? У међувремену, код професионалног порођаја са заштитом међице, у већини случајева нема повреда.

• Није истина да урез спречава повреду бебине главе. У болницама у којима се проценат уреза на међици смањио за неколико десетина процената, није утврђен пораст случајева хипоксије или оштећења мозга код новорођенчади. Перинеум је направљен од меких ткива, тако да притисак на бебину главу не повређује.

• Рез на међици не спречава опуштање вагине након порођаја и погоршање квалитета односа, јер се изводи када се перинеална ткива главом максимално истегну. Да би се смањило њихово истезање, поступак би морао бити изведен много раније, са главом вишом у родном каналу. Рез, с друге стране, слаби мишиће вагине и отежава им опоравак пре рођења.

• Овај третман не спречава смањење напетости мишића карличног дна, а самим тим - пролапс репродуктивних органа и стресну уринарну инконтиненцију. Студија у Шведској у којој је измерена снага перинеалних мишића (држањем глобина различитих тежина у вагини) показала је да су жене имале највише ослабљених мишића након реза. Такође, мишићи жена без повреда међице и након физиолошког прелома били су слабији (јер су били истегнути), али у мањој мери.

• Имати епизиотомију може смањити квалитет живота жене након порођаја. Неколико недеља је перинеум болан, жена не може да седи или се креће, тешко јој је нормално функционисати и пазити на бебу. Компликације након реза перинеума, као што су даље пукотине, инфекције, болни шавови, адхезије, могу отежати однос или га у потпуности обесхрабрити. Постоје случајеви када чак и 2-3 године након порођаја, жене током боловања доживљавају бол и повлачење. Неки од њих, после лоше изведене операције, осећају се као да су силовани - јер је уплитање у њихово тело извршено у потпуности без узимања у обзир њиховог мишљења: без информација зашто се то ради, а још мање без њиховог пристанка.

Зашто је у усправном положају мање резова?

• Порођај се тада одвија ефикасније, грлић материце се брже отвара, оксигенација бебе је боља, па је ређе потребно да се то пре заврши.
• Притисак главе на перинеална ткива равномерно је распоређен на све стране.
• Кипица одступа и до 30 процената. у односу на његов положај у лежећем положају, повећавајући доњи отвор карлице.

Ако се порођај међице изведе професионално, у већини случајева неће доћи до повреда. Епизиотомија је понекад неопходна, али не треба је претпостављати. Ову одлуку треба донети у рађаоници.

Када је потребна епизиотомија?

Наравно, постоје тренуци када је рез препоручљив или чак потребан. Индикације за његово спровођење су сличне онима у случају хируршких порођаја, а самим тим и, пре свега, ризика од хипоксије детета (асфиксија). Рез је оправдан и када је дете веома велико (преко 4 кг), породиља има тзв висок перинеум или постоје прираслице (ожиљци) од претходног рођења. Жене које се баве спортовима попут коњичења такође имају не баш флексибилан перинеум. Светска здравствена организација процењује да епизоду треба извести за 5-20%. порођаја.

Пољски стандард

Зашто је то још увек рутински поступак у Пољској? Често се епизиотомија једноставно ради како би се скратило трајање порођаја. Нарочито је недавно важно када има више порођаја, јер се жене рађају из баби боом-а 1980-их, али чини се да је главни разлог навикавање и несклоност променама. Многи акушери и бабице упали су у рутину - не желе ништа да промене, јер то чине годинама, нерадо уче нове начине испоруке радне снаге, тешко прихватају друге, осим традиционалних порођајних положаја, итд. Многи такође сматрају да је проблем безначајан. Делове околине је тешко схватити да жена можда жели да избегне рез. Па ипак је очигледно, јер је то хируршки поступак који може резултирати дуготрајним болним компликацијама. У сваком случају, чак и када нема компликација, међица и даље зараста неколико недеља, што уопште није пријатно.

* Сви подаци и резултати истраживања засновани су на фондацији "Родзић по људима"