Синдром сломљеног срца, ака такотсубо синдром

Синдром сломљеног срца или такотсубо синдром је болест срчаног мишића такође позната као стресна кардиомиопатија или синдром балота. Клиничка слика синдрома сломљеног срца може бити збуњујуће слична акутном коронарном синдрому. Шта је узрок синдрома такотсубо? Како се то манифестује? Може ли се лечити?

Стресна кардиомиопатија (синдром сломљеног срца, такотсубо синдром, синдром апикалне лопте) је симптоматски комплекс изазван пролазном систолном дисфункцијом леве коморе у одсуству значајних атеросклеротских промена на коронарним судовима. Узроковано је интензивним емоционалним или физичким стресом.

Такотсубо синдром су први пут описали Хикару Сато и сарадници 1990. године у Јапану. Име тако-тсубо значи посуда хоботнице. Карактерише их уски врат и широко, округло дно. Овај облик одговара слици ове кардиомиопатије у сликовним студијама.

Подаци показују да је око 1-2% иницијално дијагностикованих акутних коронарних синдрома заправо такотсубо синдром. Већина случајева (чак 90%) је код жена у постменопаузи. Просечна старост појаве је 67 година.

Кардиомиопатија стреса: узроци

Етиологија такотсубо синдрома није у потпуности схваћена, али до сада спроведене студије сугеришу да се заснива на оштећеној функцији коронарне микроциркулације и токсичном ефекту катехоламина на срчани мишић. Тешки стрес (ментални и физички) је узрок њиховог избацивања и повећања концентрације у крви који може изазвати кардиомиопатију. Тешке животне ситуације, нпр. Смрт вољене особе, вести о болести, озбиљни финансијски проблеми, природне катастрофе, несреће могу бити покретачи стреса. Не мање важни су фактори који изазивају физички стрес, као што су акутне болести стомака. Такође је вредно напоменути да се синдром може јавити и без икаквог фактора стреса.

Такотсубо синдром: симптоми

Симптоми могу врло снажно опонашати срчани удар или друге акутне коронарне синдроме. Главне притужбе које је пацијент пријавио су:

• болови у грудима
• диспнеја
• лупање срца
• мучнина и повраћање
• несвест

Ретко прва манифестација може бити кардиогени шок или изненадни срчани застој.

Синдром сломљеног срца: дијагноза

Сличност са акутним коронарним синдромима односи се не само на симптоматологију, већ и на резултате основних дијагностичких тестова. Најчешће абнормалности откривене на ЕКГ су повишење сегмента СТ (обично не толико изражено као код стварне оклузије артерије), инверзија Т-таласа и присуство таласа К. Све ове промене су, дакле, типичне за исхемију миокарда.

У такотсубо кардиомиопатији обично постоји релативно мали и краткорочни пораст биомаркера некрозе миокарда - тропонина. Лабораторијски тестови такође показују пораст маркера срчане инсуфицијенције, тј. Натриуретичких пептида - БНП и НТ-проБНП. Према неким студијама, пораст пептида је значајнији код такотсубо синдрома, а однос НТ-проБНП и вредности тропонина могао би да се користи за разликовање од инфаркта миокарда без потребе за инвазивним тестовима.

Међутим, сликовни тестови су пресудни за дијагнозу синдрома сломљеног срца. Хемодинамичке промене у кардиомиопатији изазваној стресом узроковане су абнормалностима контрактилности срчаног мишића у левој комори (ретко десној комори). Најкориснији прегледи за визуализацију ових промена су ехокардиографија (ЕЦХО) и вентрикулографија. У случају такотсубо тима, обично се бавимо тзв хипокинезија (смањена контрактилност) или акинезија (без контракције) у средњим сегментима леве коморе и врха срца, што резултира карактеристичним обрасцем „гласања врхом“. На основу ових студија можемо да разликујемо неколико варијанти такотсубо кардиомиопатије, међутим, без обзира на тип, абнормални рад мишића леве коморе узрокује смањење фракције избацивања и може довести до симптома срчане инсуфицијенције. За дијагнозу болести веома је важно да су поремећаји контрактилности срца пролазне природе.

У клиничкој пракси велика већина пацијената одлази на инвазивну кардиолошку јединицу са почетном дијагнозом акутног коронарног синдрома ради коронарне ангиографије, односно коронарне ангиографије. Одсуство значајног сужавања коронарних артерија, тромба или доказа пукнућа плака омогућава изузеће АЦС-а и, заједно са другим тестовима, приближава нас коначној дијагнози. Критеријуми дијагнозе такође скрећу пажњу на изузеће других стања болести која се могу манифестовати на сличан начин и треба да буду предмет диференцијалне дијагнозе, нпр. недавна повреда главе, интракранијално крварење, феохромоцитом или миокардитис.

Скупштина гласачких листића: Лечење

Лечење такотсубо синдрома је симптоматско и обично је ограничено на фармаколошки третман. Главне класе лекова су бета блокатори (бета блокатори) и инхибитори ензима који претварају ангиотензин (АЦЕИ). Диуретици су потребни у случају плућног едема или конгестивне срчане инсуфицијенције. Оштећена контрактилност леве коморе може предиспонирати стварање потенцијално опасног емболијског материјала. Присуство тромба у срцу је индикација за спровођење антикоагулантне терапије. Такође се може увести профилактички.

Такотсубо синдром: прогноза

Компликације кардиомиопатије изазване стресом сличне су компликацијама код срчаног удара. Ретке су и обично утичу на рану, акутну фазу болести. Ту спадају: акутна срчана инсуфицијенција са плућним едемом, акутна регитрација митралног вентила, вентрикуларне аритмије, кардиогени шок или руптура слободног зида срца. Морталитет је низак (приближно 1-3%).

Прогноза за такотсубо кардиомиопатију је врло добра. Чак 95% пацијената врати своју пуну кондицију у року од 4-8 недеља. Бавимо се повратком у исправну функцију коморе. Понављање синдрома се јавља само у неколико процената.

Извори:

1. Розводовска М., Łукасиевицз А., Сукиенник А., Свиаткиевицз И., Рицхтер М., Кубица Ј., Тако-тсубо кардиомиопатија - клинички проблем, „Фолиа Цардиологица Екцерпта“ 2010, том 5, бр. 5 , 298–304 9 (на мрежи)

2.хттп: //емедицине.медсцапе.цом/

Препоручени чланак: