Електрофизиолошка студија

Електрофизиолошки преглед (ЕПС) је врло специјализован, инвазиван тест који се изводи код особа са сумњом на аритмије, али и са дијагностикованом аритмијом. Сазнајте када се врши такав тест, шта је то и како функционише сам поступак.

Преглед садржаја:

1. Систем проводних стимулуса
2. Електрофизиолошки тест - када се изводи?
3. Припрема за електрофизиолошки преглед
4. Ток електрофизиолошког испитивања
5. Електрофизиолошки преглед - компликације

Електрофизиолошко испитивање је напредно, инвазивно проучавање електричне активности срца. Састоји се у мапирању електричних потенцијала и дијагностичком срчаном ритму уз употребу интракардијалних електрода које се уводе кроз судове - најчешће феморалну вену.

Електрофизиолошки преглед омогућава утврђивање тачне врсте поремећаја срчаног ритма, процену стања проводног система и спровођење одговарајућег лечења: фармаколошку или хируршку - перкутану аблацију.

Електрофизиолошки преглед је сигуран и обично безболан, само што се код неких људи пејсинг може осећати као лупање срца. Вреди знати да се електрофизиолошки преглед увек изводи пре поступка аблације.

Савремена кардиологија све чешће користи инвазивне методе дијагнозе и лечења. Тренутно медицинско знање омогућава терапију засновану не само на фармаколошком лечењу, већ и на често ефикаснијем хируршком лечењу.

Лабораторија за хемодинамику која дијагностикује и лечи исхемијску болест срца, укључујући срчани удар, доступна је у великим размерама.

Исто се односи на такозване имплантабилне уређаје - пејсмејкере, чији је задатак да, између осталог, лече спори срчани ритам.

Поље кардиологије под називом електрофизиологија такође добија све већи значај, бави се дијагнозом и лечењем срчаних аритмија на основу пре свега ЕКГ записа, Холтерових тестова, али и електрофизиолошких тестова.

Главна сврха такве студије је темељна процена срчаних аритмија, њиховог порекла, а самим тим и одабир одговарајуће терапије.

Прочитајте такође: Инвазивна кардиологија - третмани

Систем проводних стимулуса

Проводни систем је сложена структура уграђена у срце одговорна за генерисање и спровођење импулса. Одговорно је за такозвани аутоматизам срца, који се састоји у аутономној (само) стимулацији срца на рад.

У десном атријуму срца налази се синусни чвор - пејсмејкер, ово подручје генерише електрична пражњења која ширењем доводе до контракције срчаног мишића.

Након стварања у синусном чвору, стимулус се шири кроз преткоморе, стимулишући их да раде и коморе пуне крвљу.

Затим импулс пролази кроз АВ чвор, снопове грана и Пуркињеова влакна до комора, које се такође активирају и скупљају када стигну.

Крв се избацује у велике судове и циклус започиње поново.

Такав рад проводног система осигурава да се срце често стимулише, и у погледу фреквенције - нпр. Убрзање деловања током вежбања и правилно ширење стимулуса. Неправилности у електричном раду срца могу настати из различитих механизама:

• поремећаји стварања импулса у синусном чвору
• неправилна проводљивост импулса која је последица оштећења проводног система
• изглед подручја одговорних за производњу импулса у срчаном мишићу, изван синусног чвора
• појава подручја срчаног мишића која не проводе правилно електричне импулсе - и преспоро и пребрзо

Свака од ових ситуација може проузроковати аритмије које, осим тегобних симптома, могу бити опасне по здравље и живот. Следећи фактори доприносе абнормалностима у спровођењу електричних импулса:

• старост
• хипертензија
• прошли срчани удари
• друга стања срца

Електрофизиолошки тест - када се изводи?

Не би свака особа са срчаном аритмијом требало да има електрофизиолошки тест. Особа се квалификује за поступак на основу симптома и резултата других тестова:

• ЕКГ
• Холтер ЕКГ тестови
• одјек срца

У многим случајевима је такође важно искључити појаву болести које могу допринети аритмији, нпр. Исхемијске болести срца или болести штитне жлезде. Изводи се електрофизиолошки тест за процену:

• извори поремећаја срчаног ритма - тачна локација подручја у срчаном мишићу одговорног за стварање аритмија
• ефикасност фармаколошког лечења срчаних аритмија
• могућност и неопходност аблације
• у дијагностици, губитак свести ако се сумња на аритмијску позадину

Припрема за електрофизиолошки преглед

Као и пре било каквог инвазивног прегледа, вреди извршити вакцинацију против хепатитиса Б, као и основне тестове: крвну слику, тестове електролита.

У већини случајева спровођење електрофизиолошког прегледа захтева само малу припрему: бријање места васкуларног приступа - најчешће препона и, наравно, празан стомак. Понекад је такође потребно изменити фармакотерапију - укидање неких антиаритмика и лекова који инхибирају згрушавање крви.

Лекар који спроводи електрофизиолошки преглед обавештава о неопходности таквог поступка. После процедуре, требало би да лежите равно на леђима неколико сати, тако да се пробушена посуда може излечити, сачувајте избушену ногу око недељу дана, тј. Не улажите напорне напоре, савијте се и радите чучњеве како бисте избегли крварење.

Ток електрофизиолошког испитивања

Електрофизиолошки преглед је минимално инвазиван поступак, тј. Изводи се трансваскуларно, без потребе за отварањем сандука. Изводи се у лабораторији за електрофизиологију - посебној соби за дијагностику и лечење.

Након што се испитаник стави на сто за лечење, подручје васкуларног приступа се дезинфикује и покрива стерилним завесама. Затим се примењује локална анестезија и добија приступ вени - обично феморалној (у изузетним случајевима поступак се врши кроз артерију).

Понекад је, осим локалне анестезије, потребно применити и седативе.

Лекар буши посуду, сукцесивно уводи водилицу, а затим катетер у срце. Следећа фаза је увођење специјалних електрода за испитивање.

Електрофизиолошки преглед се врши под контролом рендгенске слике, омогућава визуализацију електрода и њихово правилно постављање (у десну преткомору и комору, око снопа Његова и коронарног синуса). Њихов задатак је да бележе и анализирају електричне потенцијале срца, а захваљујући чињеници да се то дешава унутар срца могу се врло тачно проценити.

Такође прочитајте: Рентген грудног коша - како то изгледа? Припрема за преглед

Електроде се такође користе за слање стимулуса - срце се стимулише да индукује аритмије у контролисаним условима. Понекад је такође потребно стимулисати срце да ради брже, па чак и индуковати аритмију, која може бити непријатна, али је неопходна да би поступак био ефикасан.

Након израде такозване електричне мапе, односно визуализације срца са његовим електричним потенцијалима, доноси се одлука да ли је поступак завршен или се истовремено врши аблација.

У првом случају се уклањају електроде и катетер, а преко места убода ставља се завој и понекад један шав.

Међутим, ако се лекар одлучи на аблацију, уводи се катетер који уништава места одговорна за стварање аритмија.

Електрофизиолошки тест може бити врло дуг - и до неколико сати.

Електрофизиолошки преглед - компликације

Компликације су врло ретке - мање од 1%. Најопаснија, а истовремено и најређа, је перфорација срчаног мишића, односно стварање празнине у слободном зиду срца кроз коју се крв екстравазира што доводи до тампонаде срца. Тада је потребно пунктирати перикардијалну врећу, а понекад и обавити кардиохируршку операцију. Остале могуће компликације укључују:

• оштећење проводног система, што резултира преспорим пулсом и потребом за уграђивањем пејсмејкера
• оштећење места васкуларног приступа, узрокујући хематоме, ређе псеудоанеуризме, које се у изузетним околностима морају оперисати
• инфекција
• пнеумоторакс
• појава епизода емболије - исхемија органа, нпр. мождани удар

Велика већина пацијената не доживљава никакве компликације.

Такође прочитајте: Компликације (компликације) након кардиолошких захвата

О аутору

Лук. Мациеј Гримуза Дипломирао је на Медицинском факултету Медицинског универзитета у Београду К. Марцинковског у Познању. Дипломирао је са претерано добрим резултатом. Тренутно је доктор у области кардиологије и докторант. Посебно га занима инвазивна кардиологија и имплантабилни уређаји (стимулатори).