Медицинска документација, која се чува у електронском или папирном облику, састоји се од појединачне и колективне документације.
Када говорите и пишете о документацији, ваља имати на уму:
1) појединачна документација - која се односи на појединачне пацијенте који користе здравствене услуге;
2) збирна документација - која се односи на све пацијенте или одређене групе пацијената који користе здравствене услуге.
Вреди напоменути да појединачна документација укључује:
1) појединачна интерна документација - намењена потребама субјекта који пружа здравствене услуге
2) спољна појединачна документација - намењена потребама пацијента који користи здравствене услуге које пружа ентитет.
Појединачна интерна документација
У појединачној интерној документацији врши се унос о издавању спољне појединачне документације или се прилажу њене копије. Свака страница појединачне документације која се чува у папирном облику обележена је најмање именом и презименом пацијента. У случају израде исписа из појединачне документације која се води у електронском облику, свака страница исписа означена је најмање именом и презименом пацијента.
Ако није могуће утврдити идентитет пацијента, документација се означава са „НН“, наводећи разлог и околности које спречавају идентификацију. Интерна појединачна документација укључује копије документације коју је представио пацијент или су у њој садржане информације важне за дијагностику, лечење или негу. Документ укључен у појединачну интерну документацију не може се уклонити из њега.
$config[ads_text1] not found
Субјект који пружа здравствене услуге пружа медицинску документацију
1) субјекти који пружају здравствене услуге, ако је ова документација неопходна за обезбеђивање континуитета здравствених услуга;
2) јавни органи, Национални здравствени фонд, органи самоуправе медицинских професија и национални и покрајински консултанти, у мери у којој су ови субјекти потребни за извршавање њихових задатака, посебно контроле и надзора;
3) пензионе власти и тимови за одлучивање о инвалидности, у вези са поступцима које они воде;
4) субјекти који воде регистре медицинских услуга, у мери у којој је то потребно за вођење регистара;
5) осигуравајућа друштва, уз сагласност пацијента;
Субјект који пружа здравствене услуге чува медицинску документацију у периоду од 20 година од краја календарске године у којој је извршен последњи унос, осим за:
1) медицинска документација у случају смрти пацијента од телесних повреда или тровања, која се чува 30 година од краја календарске године у којој је смрт наступила;
2) рендгенске фотографије чуване ван медицинске документације пацијента, које се чувају 10 година од краја календарске године у којој је фотографија снимљена;
3) упутнице за прегледе или налоге лекара, које се чувају у периоду од 5 година од краја календарске године у којој је пружена услуга која је предмет упутства или налога;
4) медицинска евиденција о деци млађој од 2 године која се чува у периоду од 22 године.
Након истека периода складиштења, субјект који пружа здравствене услуге уништава медицинску документацију на начин који спречава идентификацију пацијента о коме се ради.
По истеку периода чувања, одредбе издате на основу члана 3. примењиваће се на поступање са медицинском документацијом која је већ тада архивска грађа у смислу одредби Закона о националном архивском извору и архивима. 5 сек. 2 и 2б овог закона.
Затим се архивска грађа ставља на располагање организационим јединицама и грађанима (нпр. Члановима породице особе чији су медицински картони архивирани) и за потребе науке, културе, технологије и економије. Достављање архивске грађе за горе наведене потребе је бесплатно.
Правни основ:
Закон од 14. јула 1983. о националним архивским ресурсима и архивима (Јоурнал оф Лавс из 2011., бр. 123, тачка 698 и бр. 171, тачка 1016),
Акт од 6. новембра 2008. о правима пацијента и омбудсману за права пацијената (Јоурнал оф Лавс из 2012., тачка 159, са изменама и допунама)
-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
