Форум палијативне медицине 2018 - изазови у интегрисаном палијативном збрињавању

По трећи пут у Варшави састају се стручњаци за палијативну медицину из целе Пољске, који између осталог разговарају о изазовима интегрисане палијативне неге. Догађај који су организовала пољска удружења за палијативну медицину (ПТМП) постао је стални део календара најважнијих тематских састанака повезаних са палијативном медицином. Стручњаци ће говорити о праву на достојанствену смрт и поступању са пацијентима у последњим данима живота. Важно питање о којем се расправљало током форума биће такође фармакотерапија бола и одабрани соматски симптоми.

Међутим, најважнији извештаји са форума односе се на смернице које се тичу принципа управљања исхраном код одраслих пацијената са раком под палијативним збрињавањем, квалификација за палијативно збрињавање и лечења пацијената са амиотрофичном латералном склерозом и мултиплом склерозом.

- Нутриционистичко лечење одраслих пацијената са карциномом под палијативном негом прва је препорука ове врсте која је створена на иницијативу Пољског друштва за клиничку исхрану и Пољског друштва за палијативну медицину, каже др Александра Циаłковска-Рисз - председница Пољског друштва за палијативну медицину, шефица лабораторије за палијативну медицину Одељења за онкологију Медицинског универзитета у Лођу и Одељења за палијативну медицину Клиничке болнице ВАМ у Лодзу.

- Документ је заснован на прегледу доступне литературе и прилагођавању постојећих смерница. Састоји се од 29 препорука са опширним коментарима. У процесу формулисања препорука и процене учествовало је 18 представника кључних медицинских заједница из 6 научних друштава. Резултати студије консултовани су са представницима 4 невладине организације пацијената. Документ је заснован на принципима ЕБМ. Препоруке су преко потребан и очекиван документ - оценила је др Александра Циаłковска-Рисз.

- Препоруке које прикупља тако племенито тело пружају пацијентима довољну веродостојност усвојених одредби. Снажно верујемо да ће неухрањеност међу пацијентима са узнапредовалим карциномом, што је тренутно посебан проблем, будући да се неухрањеност налази у око 80% пацијената са раком, престати да буде узрок смрти за готово 90% пацијената који пате од неухрањености на крају свог живота - додаје Блажеј Равицки, председник фондације ЕуропаЦолон Полска.

Заузврат, у јулу 2018. године уведена је измена уредбе о загарантованим услугама у области палијативног и хоспицијског збрињавања. У складу са препоруком председника АОТМиТ-а, опсег болести које испуњавају услове за загарантоване услуге палијативне и хоспицијске неге проширен је на мултиплу склерозу.

Због ограничења услуга у палијативној медицини; Вођен потребом за пружањем специјалистичког третмана најпотребитијим пацијентима, ПТМП је развио препоруке о клиничким критеријумима за квалификовање и лечење пацијената, оболелих од МС и АЛС, у појединачним облицима услуга у клиникама за палијативну медицину, кућној нези и стационарима.

- Припрема ових препорука била је праћена идејом да се утврди у којој фази болести пацијенти са МС и АЛС треба да добију палијативно збрињавање. Нарочито у МС, пацијенти живе дуго, а брига о њима, током дужег периода, састоји се у њиховом побољшању - објашњава др Ивона Бриниарска - покрајински саветник за палијативну медицину у провинцији. Малопољска, шеф клинике за лечење бола и палијативно збрињавање Одељења за интерну медицину и геронтологију, Цоллегиум Медицум, Универзитета Јагиеллониан

- Обухват палијативне неге искључује могућност коришћења рехабилитације, а физиотерапеут, члан интердисциплинарног тима за палијативно збрињавање, брине о великој групи пацијената. Терет неге у узнапредовалом стадијуму болести треба пребацити са побољшања функционалности пацијента на смањење његове патње, ублажавање пратећих симптома и стварање услова за одржавање релативне независности што је дуже могуће - додаје стручњак.

Пољски модел палијативног збрињавања је готово узоран

Учесници форума уверени су да ће размена искустава утицати на даље унапређење нивоа и стандарда неге терминално оболелих пацијената, иако је модел палијативног збрињавања у Пољској готово узоран. Палијативно збрињавање заснива се на интердисциплинарном тиму. Састоји се од: лекара, медицинске сестре, психолога, социјалног радника, физиотерапеута, у неким јединицама постоји и капелан и волонтери.

Пољски модел палијативног збрињавања, у својим претпоставкама заснованим на тимском приступу, омогућава пружање неге прилагођене потребама пацијента и његове породице. Може се пружити код куће - кућна палијативна нега, у клиници - амбулантна палијативна нега, а на одељењима палијативне медицине и стационарним болницама - стационарна палијативна нега. У зависности од потреба, претпоставља се да се пацијенти могу слободно кретати између ових облика неге. То омогућава да се осигура континуитет информација о пацијенту и континуитет лечења и неге.

Међутим, овој шеми недостају дневни центри, којих је у Пољској врло мало, јер се не финансирају из загарантованих накнада.Пацијенти који су под палијативним збрињавањем не испуњавају услове за боравак у другим одељењима дневне неге, јер им је, осим радне терапије и других облика активности, потребан приступ лекару и медицинској сестри за палијативну медицину због потребе за контролом бола и других узнемирујућих симптома који су последица болести.

Дневни палијативни центри су веома тражени. О овим и другим питањима разговараће се и са представницима Министарства здравља током дводневног Форума палијативне медицине.

Палијативно збрињавање у Пољској - чињенице и подаци 2017

• 525 здравствених субјеката имало је уговор са Националним здравственим фондом

У овим ентитетима:

• 153 ПМП
• 404 Домаћи хоспицији
• 66 Дома за децу
• 180 СМП / стационарни хоспициј

Према подацима НИЛ-а, у Пољској професију специјалисте за палијативну медицину обавља 470 лекара (подаци из септембра).