Препрека црева значи оштећен пролаз хране кроз танко и дебело црево као резултат инхибиције њихове перисталтике. Препрека црева је често узрок симптома као што су акутни болови у стомаку и ако се не лечи правилно, има висок ризик од компликација и смртности. Који су узроци и симптоми цревне опструкције? Који је третман?
Цријевну опструкцију у већини случајева узрокују адхезије танког црева, инкарцерација трбушне киле и рак дебелог црева. Вреди знати да се учесталост ове болести код одраслих повећава са годинама. Уобичајени симптоми цревне опструкције укључују бол у стомаку, мучнину и повраћање и задржавање ветра и столице.
Препрека црева: слом
Препрека црева може се поделити због:
- разлог:
а) механичка препрека (присуство физичких фактора који ометају пролазак хране)
б) функционална опструкција (поремећаји у покретљивости црева)
- ток и динамика развоја симптома:
а) акутна опструкција (симптоми који се брзо повећавају, од неколико сати до неколико дана)
б) хронична опструкција (симптоми који се постепено повећавају)
- Оштећење пролаза:
пуна
б) непотпуне
- локација:
а) висок (укључује одељак дуоденума који се налази периферно од веће папиле и јејунума)
б) низак (односи се на илеум и дебело црево)
Препрека црева: узроци
а) механичка цревна опструкција
Механичка запрека условљена је присуством физичких фактора који доводе до отежаног проласка хране. Узроци механичке опструкције укључују:
- присуство промена у лумену црева (страна тела, жучни каменци, паразити, безоари)
- промене на цревном зиду (урођена атрезија, постинфламаторна стеноза у току Црохнове болести или туберкулозе, рак)
- промене присутне ван цревног зида (адхезије, киле, торзија, инвазија, урођене интраабдоминалне траке, инфламаторни тумори и тумори)
Међу механичким препрекама, најчешће су дављење и зачепљење. Опструкција дављења проузрокована је заглављивањем киле у капији или адхезијама перитонеума и обично захвата танко црево или сигмоидно дебело црево. С друге стране, препреку опструкцији најчешће узрокује рак дебелог црева.
б) функционална цревна опструкција
Функционална опструкција је узрокована атонијом и губитком нормалне цревне перисталтике у одсуству механичког узрока. То доводи до такозване паралитичке опструкције у случају танког црева и његове наводне опструкције у случају дебелог црева. Механизми развоја атоније су сложени, али су локални поремећаји у плексусу цревне мишићне мембране и поремећаји између парасимпатичке и симпатичке инервације од великог значаја. Вреди знати да атонија може бити генерализована или се односити само на фрагмент црева. Најчешћи узроци функционалне опструкције укључују:
- перитонитис
- бубрежна колика која прати уролитијазу или инфекцију уринарног тракта
- билијарне колике
- присуство метаболичких поремећаја (нпр. кетоацидоза, уремија, хипо- и хиперкалемија, хипонатремија, хипотермија, хипоксија, порфирија)
- цревна исхемија, лекови (нпр. антихолинергици, опиоиди, трициклични антидепресиви)
- а у ретким случајевима и болести органа грудног коша (срчани удар, упала доњег режња плућа)
Препрека црева: симптоми
Карактеристична тријада симптома цревне опструкције укључује:
- болови у стомаку
- мучнина
- повраћање
- задржавање ветрова и столица
а) механичка цревна опструкција
У случају механичке опструкције црева, колични болови у стомаку су обично један од првих симптома и карактеришу га таласи акутног бола праћени олакшањем и поновним појављивањем. Вреди знати да се учесталост и интензитет узастопних напада напада постепено повећавају, а ако се ова врста бола повуче и уместо тога појави константна и тупа у мезогастријуму, то може указивати на стварање опструкције.
Што се тиче повраћања, што је препрека нижа, то је мање озбиљна и касније се појављује. У великој опструкцији су упорни, обилни и обично са примесом жучи, док у слабој опструкцији смрде.
У физичком прегледу пацијента чују се високи перисталтични тонови са металним подтоном (тзв. Мукање и прскање), који се посебно појачавају у периоду бола. Занимљиво је да у каснијој фази болести, због цревног умора, интервали између периода повећане перисталтике могу бити дужи.
Поред тога, код витких људи тзв изглед црева, односно затезање растегнутих цревних петљи у фази повећане перисталтике. Вриједно је запамтити да брзо погоршање општег стања пацијента може бити симптом некрозе црева.
б) функционална цревна опструкција
У случају функционалне опструкције, болови у стомаку који се јављају су јаки и стални и његово место може указивати на место узрока. Физички преглед пацијента показује нечујну цревну перисталтику - тишину у трбушној дупљи. Могући су само повремени појединачни звукови „куцања“.Поред тога, могу постојати симптоми перитонитиса, као што су одбрана мишића, бол при покушају кашља, позитиван Блумбергов симптом (јак и силовит бол када отпустите притисак на трбушни зид) и, у многим случајевима, повећање телесне температуре.
Препоручени чланак:
Фистула црева: узроци, симптоми, врстеПрепрека црева: дијагноза
Дијагноза опструкције заснива се на темељном прегледу пацијента и употреби додатних тестова, као што су:
- сликовни тестови - рендген стомака, рачунарска томографија абдомена и ултразвук абдомена. Веома су важни јер омогућавају потврђивање клиничке дијагнозе и одређивање врсте опструкције
- ендоскопски преглед
- морфологија
- биохемија периферне крви
а) механичка цревна опструкција
У механичкој опструкцији, рендген трбушне дупље - изведен усправно или код тешко болесних пацијената у лежећем положају - може показати ниво течности у раширеним петљама црева - повезан је са споријим протоком цревног садржаја, који раздваја течну фракцију од гасовите. Кратки нивои течности, висок положај дијафрагме и колапс дебелог црева карактеристични су за механичку опструкцију танког црева. С друге стране, код механичке опструкције дебелог црева долази до растезања делова дебелог црева изнад опструкције са типичним испупчењем зидова и стварањем набора. Поред тога, ниво течности у дебелом цреву је мање бројчан, али дужи од нивоа у танком цреву. ЦТ скенирања абдомена може одредити основни узрок и ниво опструкције, као и ендоскопија дебелог црева. У крвној слици, како се дехидрација погоршава, повећава се број хематокрита и црвених крвних зрнаца, а ако дође до цревне некрозе, повећава се број леукоцита. Поред тога, механичка опструкција може бити доказана поремећајима воде и електролита, бубрежном инсуфицијенцијом и ацидозом.
б) функционална цревна опструкција
У функционалној цревној опструкцији, ултразвук трбушне шупљине може открити слободну течност у перитонеалној шупљини, наслаге у жучним каналима и уринарном систему, као и промене у жучној кеси и панкреасу. С друге стране, рендген абдомена може показати ваздух у слободној перитонеалној шупљини, што указује на гастроинтестиналну перфорацију.
Бројач крви повећава број леукоцита и проценат неутрофила као резултат перитонитиса. Поред тога, долази до повећања хематокрита и повећања броја еритроцита услед прогресивне дехидрације. У посебним ситуацијама, када се узрок опструкције не може утврдити, врши се лапароскопија.
Препрека црева: лечење
Сумња на механичку и функционалну опструкцију увек захтева консултације хирурга.
У случају механичке опструкције, изузетно је важно дијагнозирати је и брзо лечити како би се избегао ризик од дављења. Вриједно је запамтити да лијечење зависи од узрока. На пример, ако је узрок цревне опструкције тумор дебелог црева, треба га изрезати, а затим анастомозирати. Ако је узрок заробљена кила, она се дренира, а затим се врши пластична операција. С друге стране, адхезије се секу. Важно је да се пацијент правилно припреми за операцију - насталу хиповолемију и поремећаје електролита треба исправити, применити интравенски антибиотик и усисати желучани садржај.
Не започињање лечења може довести до дехидрације, хипотензије, шока, отказивања више органа и на крају до смрти.
Код функционалне цревне опструкције, лечење је усмерено на основну болест која узрокује симптоме (нпр. Акутни панкреатитис, перитонитис). Конзервативно лечење се препоручује у случају метаболичког узрока и у неким случајевима бубрежне и жучне колике - тада се примењује аналгетски третман. У другим ситуацијама, пожељно је отворити трбушну шупљину и одговарајуће хируршке захвате. Пре поступка, неопходан је и третман против шока како би се спречила бубрежна инсуфицијенција.
Препоручени чланак:
Укочено црево: узроци, симптоми и лечење
