Мучнина и повраћање повезани са хемотерапијом значајно погоршавају квалитет живота пацијената са раком и чак могу уништити њихове шансе за опоравак. Специјалисти који су укључени у супортивно лечење пацијената са раком слажу се да се данас - захваљујући модерним методама профилаксе - ове компликације могу спречити код готово сваког пацијента.
О факторима који утичу на ефикасност превенције мучнине и повраћања изазване хемотерапијом (скраћено ЦИНВ), стручњаци су разговарали током 20. Конгреса Пољског друштва за клиничку онкологију, који се одржао од 14. до 16. септембра. у Кракову.
Мучнина и повраћање - значајан проблем у онкологији
Светска и пољска статистика указују да су мучнина и повраћање међу најчешћим нежељеним ефектима изазваним хемотерапијом. Јављају се у 70-80 процената. пацијенти који се лече хемотерапијом без профилаксе.
То је такође један од главних разлога драстичног смањења квалитета живота пацијената. Такође може проузроковати невољност или чак напуштање даљег лечења против рака.
Повраћање је природна реакција тела на одређене супстанце које улазе у тело. Истраживања показују да појава ЦИНВ може довести до неухрањености, губитка мишићне масе, дехидрације, оштећења слузнице желуца и осећаја анксиозности.
Један од најстимулативнијих цитостатских лекова за мучнину и повраћање који се користе у хемотерапији је цисплатин у дози од ≥50 мг / м2. Његова употреба повезана је са ризиком од ЦИНВ код преко 90% пацијената. То значи да је готово сваки пацијент лечен цисплатином изложен озбиљним условима који отежавају спровођење ефикасне хемотерапије.
Код пацијената који примају хемотерапију засновану на цисплатину, превенција касне мучнине и повраћања - тј. Више од 24 сата након започињања циклуса хемотерапије - представља посебан изазов. Сматра се да је жалбе које се јављају у овој фази много теже контролисати.Недостатак адекватне превенције или субоптималне контроле касних мучнина и повраћања не само да погоршава квалитет живота пацијената, већ такође повећава ризик од ЦИНВ у наредним циклусима хемотерапије.
Савремена профилакса - боља ефикасност и удобност
Пошто акутна и одложена мучнина и повраћање изазване хемотерапијом имају различито биохемијско порекло, различите активне супстанце су ефикасне у њиховом спречавању. Према најновијим међународним смерницама, пацијенти изложени тешкој или умереној ЦИНВ (укључујући и оне који се лече цисплатином у дози ≥50 мг / м2) треба да приме три лека. То су: антагонист 5-ХТ3 серотонинских рецептора (лекови из групе сетрон, нпр. Палоносетрон или ондансетрон), антагонист НК1 рецептора (нпр. Нетупитант или апрепитант) и кортикостероид (најчешће дексаметазон).
Антагонисти серотонина 5-ХТ3 спречавају акутни ЦИНВ блокирајући деловање серотонина, који се хемотерапијом ослобађа у танком цреву и стимулише рефлекс гага у акутној фази.
Међутим, ова група лекова је мање ефикасна у спречавању касног ЦИНВ, који је повезан са активацијом рецептора за неурокинин 1 (НК1). Из тог разлога, они би такође требало да се комбинују са антагонистима НК1 рецептора, као што су нетупитант или апрепитант.
Данас се савремена супортивна терапија за спречавање мучнине и повраћања састоји у комбиновању два лека у једној капсули - антагониста рецептора НК-1 (нетупитант 300 мг) и антагониста рецептора серотонина (палоносетрон 0,5 мг). Ова терапија је скраћено НЕПА.
Даје се једном пре почетка циклуса хемотерапије, док се други лекови користе 3-5 дана у циклусу. Овај режим дозирања осигурава бољу усклађеност са пацијентима. Као резултат, минимизира ризик од смањења ефикасности ЦИНВ профилаксе због пропуштених доза. Важно је да се доза стероидног лека примењеног са НЕПА може смањити за пола.
Тренутно је у Пољској приступ савременом додатном лечењу НЕПА омогућен само пацијентима који су лечени режимом лечења цисплатином у дози од ≥50 мг / м2. С друге стране, једнокомпонентне терапије са чешћим дозирањем доступне су већини пацијената лечених хемотерапијом.
Важна свест и едукација пацијената
Проф. Матти Аапро, декан Института Мултидисциплинаире д'Онцологие у Генолиеру, Швајцарска, стручњак за подржавајућу негу, наглашава: „Пацијенти морају бити свесни да мучнина и повраћање у вези са хемотерапијом треба да буду изузетан догађај ових дана. И не би требало да их прихвате. А ако нису добили адекватно лечење, требало би да питају свог лекара о томе “. Према речима стручњака, едукација пацијената је веома важан фактор који може допринети бољој примени савремене ЦИНВ профилаксе.
Стручњаци верују да је још један кључни услов за побољшање у том погледу боља комуникација између лекара и пацијента. Према речима проф. Мациеј Крзаковски, национални саветник за клиничку онкологију, доприноси већем задовољству пацијената лечењем и побољшању њиховог квалитета живота, што се сада сматра подједнако важним као и ефикасност спроведеног лечења.
Препоручени чланак:
Хемотерапија: лечење мучнине и повраћања након хемотерапије
