Медицинска документација. Право пацијента на медицинску евиденцију

Пацијент има право на приступ медицинској евиденцији у вези са својим здравственим стањем и здравственим услугама које му се пружају. Подаци садржани у медицинској документацији су законски заштићени и спадају у категорију тзв осетљиви подаци.

Вреди знати да лекари, медицинске сестре и бабице имају право да прибаве и обраде податке који произилазе из процеса лечења пацијента, познате као медицинске евиденције. Уписи у документацију врше се одмах након пружања здравствене услуге, читко, хронолошким редоследом и обележавања подацима који идентификују лице које врши упис. Унос извршен у документацији не може се уклонити из њега, а ако је погрешно извршен, треба га обрисати, доставити датум брисања, кратак опис разлога за брисање и означити подацима који идентификују лице које је брисање извршило.

Медицинска евиденција треба да садржи:

1. Ознака пацијента која омогућава утврђивање његовог идентитета:

• презиме и имена,
• Датум рођења,
• секс,
• адреса,
• ПЕСЕЛ број, ако је додељен, у случају новорођенчета - мајчин ПЕСЕЛ број, а у случају људи који немају ПЕСЕЛ број - врсту и број документа који потврђује њихов идентитет,

2. ако је пацијент малолетни, потпуно онеспособљен или неспособан да изрази сагласност - презиме и име законског заступника и адреса места пребивалишта; именовање субјекта који пружа здравствене услуге са назнаком организационе јединице у којој су пружане здравствене услуге;

3. опис здравља пацијента или пружених здравствених услуга;

4. датум припреме.

Стога је субјект који пружа здравствене услуге дужан да пацијенту омогући приступ медицинским евиденцијама или њиховом законском заступнику именованом у ту сврху (ако се подаци о здравственом стању тичу, на пример, малолетне деце) или особи коју пацијент овласти (нпр. Супружник, дете). Након пацијентове смрти, особа коју је за то пацијент овластио за живота има право на приступ медицинској евиденцији. Ако такво овлашћење није постојало, подаци о здравственом стању пацијента и узроцима смрти стављају се на располагање најближој особи преминулог.

Медицинска документација је доступна:

1) на увид, укључујући базе података из области здравствене заштите, у просторијама субјекта који пружа здравствене услуге;

2) састављањем његових извода, извода или копија;

3) издавањем оригинала на основу потврде о пријему и подложности враћању након употребе, ако овлашћено тело или субјекат затражи оригинале ове документације.

Накнаде за пружање медицинске документације

Вриједно је знати да пружање медицинске документације од стране субјекта који пружа здравствене услуге може бити предмет накнаде. Накнаде се не прикупљају у случају стављања медицинске документације на располагање у вези са поступцима пред војводском комисијом за одлучивање о медицинским догађајима. Накнаду за пружање медицинске документације увек одређује субјект који пружа здравствене услуге.

Максимални износ накнаде за достављање документације

1) једна страница извода или извода из медицинске документације - не може бити већа од 0,002 просечне зараде у претходном кварталу, утврђене у складу са чл. 20. тачка 2. Закона од 17. децембра 1998. о пензијама и инвалидским пензијама из Фонда социјалног осигурања;

2) једна страница копије медицинске евиденције - не може прећи 0,0002 просечне зараде;

3) припрема извода, извода или копије медицинске документације на електронском носачу података, ако субјект који обавља медицинску делатност чува електронску медицинску документацију - не може бити већа од 0,002 просечне зараде.

Правни основ:

Закон од 6. новембра 2008. о правима пацијента и омбудсману за права пацијената (Јоурнал оф Лавс из 2012., тачка 159, са изменама и допунама)

Закон о заштити личних података (Јоурнал оф Лавс из 2002 бр. 101, тачка 926, са изменама и допунама)