Уринарна инконтиненција: пацијент у здравственом систему 2016

Око 10 одсто популације преко 30 пати од уринарне инконтиненције - у Пољској има преко 4 милиона људи и њихов број расте због демографских и цивилизацијских промена. У оквиру Глобалне недеље континуитета, Удружење људи са НТМ „УроЦонти“ организовало је конференцију током које су медицински стручњаци, доносиоци одлука и пацијенти разговарали о најважнијим питањима везаним за овај тежак проблем.

Инконтиненција мокраће је класификована као основно здравствено питање од стране Светске здравствене организације (СЗО) и постала је велики изазов за здравствени систем. Међутим, у Пољској људи са уринарном инконтиненцијом осећају да су невидљиви за систем. Не добијају довољну подршку. Скрећу пажњу на потребу за свеобухватним приступом пацијенту, заснован на перцепцији особе, а не само болести, јер није лечење субјект, а пацијент објекат - управо супротно.

Пацијенти пате - Министарство расипа новац пореских обвезника

Скоро пет година Удружење „УроЦонти“ захтева укидање нерационалне одредбе којом се одређује накнада лекова за синдром прекомерно активне бешике (ОАБ - прекомерно активна бешика) извођењем уродинамичких тестова. Нико не зна ко их је унео у пропис и како је доспео тамо, јер на свету не постоји медицински ауторитет који би потврдио његову валидност у дијагнози ОАБ. Штавише, у фебруару ове године, одбор за транспарентност Агенције за процену здравствених технологија и тарифни систем (АОТМиТ) потврдио је да „инвазивно тестирање није неопходно за дијагнозу и започињање лечења“.

- Пронађене клиничке смернице указују да би основа за дијагнозу ОАБ требало да буде детаљан медицински интервју и неинвазивни уродинамички преглед у облику тродневног дневника микције - цитирају препоруке председнице Савета за транспарентност Ане Сарбак, председнице Удружења УроЦонти. - Добијена мишљења стручњака за клиничку праксу јасно указују да зависност надокнаде антихолинергичних лекова од потврде дијагнозе ОАБ помоћу уродинамичког прегледа није оправдана тренутним медицинским сазнањима. Нико од стручњака није изнео ниједан аргумент против финансирања тражене технологије из јавних фондова. Живимо у неком апсурду - огорчен је председник УроЦонти - У светлу онога што је АОТМиТ написао, и онога што смо пацијенти већ дуго знали из мишљења медицинских стручњака, присиљавање нас да обавимо овај преглед ноћне море је једнако оправдано као и потврда инфаркта ултразвуком трбушне шупљине срца!

Мучење ОАБ пацијената са непотребним и неоправданим уродинамичким испитивањем само је једна страна медаље. Ту је и друга - економска. Према прорачунима АОТМиТ-а, „усвајање новог сценарија повезаног са надокнадом захтеване технологије подразумеваће уштеду од 15 милиона ПЛН на преко 16 милиона ПЛН годишње“, што значи да је сваки месец одлагања уклањања студије значајан терет за државну касу! - Ко у тренутној финансијској ситуацији, када нема новца за готово све, лаганом руком троши непотребно преко милион злота месечно? - пита Анна Сарбак.

Сакрална неуромодулација није за жене

У септембру 2014. године, односно пре скоро две године, АОТМиТ је издао позитивну препоруку у вези са квалификацијом унакрсне неуромодулације као загарантоване услуге у болничком лечењу прекомерно активне инсуфицијенције бешике и детрузора. Од тада су пољски пацијенти безуспешно чекали одлуку Министарства здравља по овом питању. На несрећу, све што чују је да је „у току аналитички и концептуални рад на укључивању неуромодулације на листу предности“.

- Ситуација је чудна, јер за мушкарце са тешким облицима НТМ-а, којима је имплантација и замена хидрауличког уретралног сфинктера упоредива, Национални здравствени фонд у потпуности рефундира лечење током 10 година - каже Анна Сарбак, председница Удружења људи са НТМ УроЦонти. - Да ли су жене биле горе у овој земљи?

Осећај хигијене - у дневним границама

Накнада средстава за апсорпцију регулисана је Уредбом министра здравља из децембра 2013. године о списку медицинских средстава издатих на захтев. Услови за куповину надокнађених апсорбената искључују многе пацијенте, на пример оне са стресном уринарном инконтиненцијом. У Пољској није довољно поврат новца, иако је то могуће у свим осталим земљама Европске уније.

- Цена и квантитативна ограничења за мере апсорпције нису се мењала од 1999. године - каже Анна Сарбак. - Пољски пацијенти имају право на 60 пелена панталона месечно, односно две дневно! То је нехумано. Пацијенти су забринути због изјава министра Крзисзтофа ,анде у којима најављује промене правила за куповину медицинских средстава из јавних фондова.

- Увођење затвореног система накнаде, заснованог на чињеници да избор производа врши службеник, а не пацијент, може нанети више штете него користи - предвиђа Анна Сарбак. - Производи у затвореном систему су обично врло ниског квалитета. А нижи квалитет значи већи ризик од компликација повезаних са абразијама, алергијама или инфекцијама. Стога се може догодити да смањимо трошкове рефундирања пеленастих панталона и потрошимо двоструко више на лечење компликација.

Као део друге изјаве министра ндаанде, објављена је добра промена за пацијенте који користе мере апсорпције, у вези са повећањем ограничења са 2 на 4 предмета дневно. Према речима председника Сарбака, пацијенти су задовољни министровом најавом. Међутим, надају се да толико жељено повећање квантитативних ограничења неће умањити квалитет или доступност хигијенских производа за пацијенте.

Вежбање и превенција - из свог џепа

Физиотерапија игра важну улогу у лечењу болести уринарне инконтиненције. Терапијско управљање комбиновањем рехабилитационе гимнастике са другим обликом терапије доноси позитивне резултате и важан је елемент који подупире лечење. Нажалост, тренутно се у Пољској из државног буџета не надокнађује ниједан облик лечења у оквиру физикалне терапије прекомерно активне бешике.

- Пољски пацијенти који желе да искористе тренинг мишића карличног дна, биофеедбацк или електричну стимулацију мишића морају трошкове вежби покрити из свог џепа - каже Анна Сарбак. - У међувремену, одмах иза наше јужне границе, у Словачкој, физиотерапија у лечењу болести бешике је надокнађена услуга.

Пацијент са НТМ у здравственом систему 2016

Удружење "УроЦонти" припремило је ажурирани извештај под насловом „Пацијент са НТМ у здравственом систему“. Обраћа се утицају тренутне државне политике надокнаде на ситуацију људи који пате од НТМ-а, најновијим статистичким подацима о трошковима уринарне инконтиненције насталих код националног обвезника, самих пацијената и читавог друштва.

Извештај одговара на питање да ли пољски пацијенти имају приступ оптималним терапијама у складу са најновијим медицинским знањем и европским стандардима. Такође скреће пажњу на повећање трошкова надокнаде трошкова за уродинамичке прегледе са 10 на 13 милиона ПЛН за 30% и трошкове надокнаде хируршких захвата (операција тракама, имплантација хидрауличних сфинктера), који су порасли са 32 милиона у 2014. на 62 милиона прошле године, што је повећање од 48,3%.

Водич за пацијенте за ОАБ

У оквиру овогодишњег обележавања Светске недеље наставка објављен је и Водич за пацијента са синдромом прекомерне активности бешике који представља терапијске методе коришћене код ове болести и друге практичне информације за пацијенте који болују од ове болести. Водич се може преузети на ввв.уроцонти.пл и ввв.нтм.пл.